北京启用精神障碍患者排查新冠肺炎定点病区

(抗击新冠肺炎)北京启用精神障碍患者排查新冠肺炎定点病区

中新社北京3月10日电 (记者 杜燕)北京市丰台区新冠肺炎定点医院——丰台中西医结合医院开辟并启用精神障碍患者排查新冠肺炎定点病区,从3月5日至10日9时累计收治8名患者。

他透露,病区依照“能治尽治、能收尽收”的原则,确保有住院需要的患者及时得到救治。截至10日9时,共接收了8名患者。

赛后,日本球迷心情平静,毕竟,日本国奥是东京奥运会东道主,他们肯定可以参赛,即便小组出局,但改变不了什么。但是,日本球员还是很沮丧的,他们赛后来到日本球迷看台面前,鞠躬道歉,场面让人动容。

日本队出局,意味着U23亚洲杯争夺将更加激烈,只有前三名才能拿到东京奥运会门票,目前,澳大利亚、泰国在A组出线,沙特和叙利亚在B组出线,韩国和乌兹别克斯坦在C组出线。至于D组,目前形势还不明朗。

“虽然平时我能够熟悉操作医疗设备,但为王强ECMO的上机,还是遇到了不少困难。”管志敏说,首先是氧源和空气源的问题。以往ECMO设备直接接医院墙体的中央供氧,但现在这种特殊时期,因新冠肺炎,全院所有的病人都在用氧,氧压不稳定。就会导致氧源和空气源压力不平衡,机器出现不停报警。所以只能是使用移动氧气瓶,只能手动调整到一个合适氧压使用值,既保证病人供氧,又保证机器能够正常运转。

ECMO为危重症病人抢救赢得宝贵时间,它其实就是一个高度精密的仪器。ECMO正常运转期间,机器、心脏、肺脏、血管升压药、管道打折或者渗漏、氧压、流量、转数等等,环环相扣又相互影响,任何一个处理不当,对于新冠肺炎危重症病人来说可能就是致命的。

随着疫情扩大,华中科技大学同济医院成为“新冠定点医院”,中法新城院区和光谷院区两大院区分别设立发热门诊及隔离病房,集中收治的都是新冠重症及危重症病人。

华中科技大学同济医院光谷院区护心队队长、心内科主任汪道文教授说,“ECMO的管理是个精细活儿,稍有不慎ECMO就不是救命而是致命。其中功劳最大的就是我们的护士。”

李志武透露,为进一步保障特殊人群健康安全,疫情结束后,该病区还将用于收治伴有严重躯体疾病的精神障碍患者诊治或患有其他传染病的精神障碍患者筛查,有效解决特殊病人收治难题。(完)

“最难的不是技术层面,而是心理压力。”同济医院心内科主任汪道文教授说,ECMO一分钟两三千转速,一旦操作不严密,不仅连累其他设备的运转,还会毁掉整个系统,甚至让病人的血喷溅整个病房。

中国在疫情期间要求精神卫生医疗机构实施更严格的管理措施,防止外部传染源输入。为进一步强化精神卫生管理,北京市丰台区在全市率先设置精神障碍患者排查新冠肺炎定点病区,破解了新冠肺炎疫情期间精神障碍患者,特别是伴有新冠肺炎症状的精神障碍患者入院难的问题,北京市卫生健康委员会建议在全市推广。

他强调,病区保障医疗防护需要和各类物资的供给,充分考虑安保设施、力量的配备。同时,选派专业医务人员进驻病区,既做到对新冠肺炎疑似病例的精神障碍患者的提前诊疗筛查,又能对有冲动行为且需要入院治疗的普通精神障碍患者进行新冠肺炎的排查,严格做到在前置病区隔离14天后再转入精神病防治院普通病区,实现关口前移,确保普通精神障碍患者安全。

科学防控疫情,要将科学精神贯穿疫情防控工作始终,坚持按科学规律办事。要加强科研攻关,科学论证病毒来源,尽快查明传染源和传播途径,密切跟踪病毒变异情况,及时研究防控策略和措施,注重科研攻关与临床、防控实践相结合。特别是加强有效药品和疫苗研发,因为疫苗对于传染病防控具有重要意义,如牛痘疫苗、脊髓灰质炎疫苗、乙型肝炎疫苗、麻疹疫苗等在消灭或控制相关传染病中起到了关键作用。但也要认识到,疫苗研发不是一蹴而就的事情,需要经过一段时间的科研攻关,在这方面一定要按科学规律办事,不能急于求成。不按科学要求生产出来的疫苗不但不能预防疾病,还可能会产生严重的不良后果。但是,没有疫苗并不意味着不能防治。一些传染病虽然早已分离出病毒,但疫苗至今尚未研制成功。事实上,通过严格管理传染源、切断传播途径、保护易感人群等措施,即使没有疫苗也可以控制疫情。对于这次新冠肺炎,虽然目前尚无疫苗,但在党中央坚强领导下,在医护人员、疾控人员和人民群众的积极参与下,群策群力、群防群治,我们一定会战胜它。为了将科学精神贯穿疫情防控工作始终,科研人员有必要积极为公众解疑释惑,在全社会弘扬科学精神,培养公众科学素养,让人们科学理性面对疫情。

2月29日晚11时,ICU病房的VA ECMO病人突发管道血栓,系统停转。由于病人生命高度依赖ECMO系统,一旦长时间停机或者撤机,病人可能会很快死亡。护心小分队周宁、汪璐芸医生和管志敏、张盼盼、陈红护士深夜赶往医院ICU病房,经过一小时重新调整、更换管道,重新打通了病人的生命线,为他的生命赢取了希望。

他称,病区每日派驻2名医生、4名护士,按照标准流程对疑似病例、密切接触者进行诊疗。随着病人数量的增加,已筹备了第二梯队医务人员随时待命。

2月28日上午9时30分,在华中科技大学同济医院光谷院区ICU病房里,同济医院、华山医院两个团队医生开始为王强实施有创呼吸机试脱机,在气管插管内给氧5L/min的情况下,王强的各项生命体征十分平稳。2小多时后,医生们将ECMO管道撤除出了王强的血管,他也成功脱离了ECMO支持。不久将转到普通病房。

ECMO从置管到拔管9天时间,同济医院护理团队7人和华山医院医疗队6人专班守护,4小时轮班,24小时坚守。但紧急状况还是发生了。

有护理人手,却不是能护理ECMO的专科护士。特别是上机的操作,在很多的地方都是体外循环师进行的。虽然有护理团队了,但也只有管志敏和张盼盼两人能够独立完成所有的操作。“技术性太强了,ECMO非常规仪器,很多的时候并不会用到它。毕竟终极的救命武器嘛。”但团队护士来自心内科、重症ICU、心脏大血管外科,也有接触过,一般性的护理能力还是有的,而且大家特别的好学,包括华山医院医疗队的袁立护士长团队也特别的优秀和敬业。在最初的几天,管志敏护士会在ICU病房里呆很长的时间,对每位护士们加强培训,让每位守护护士能熟练掌握护理操作要点、仪器报警的处理流程、紧急情况下的应对措施。

一天晚上8点,刚刚顺利交完班,值班陈红护士突然听到仪器报警。正常运转的机器突然流量很低,只有零点几,跟转速三千的流量一点不匹配。“不能慌,想一想哪里出错了!”她让自己冷静下来,一边排查了管路有没有打折,病人容量够不够,机器藕合剂够不够等外界因素,一边呼叫医生帮忙联系护心队。在所有外界因素处理和排查后,仪器报警仍未消除。陈红立即启动手摇泵以保障患者的灌注。30分钟后,护心小分队周宁、汪璐芸医生和管志敏、张盼盼护士紧急赶到病房,排查出,可能因为病人体位稍稍改变,让管路口紧贴血管壁,导致流量下降,最终及时调整了管路位置,流量立马升起来,机器得以正常运转。

由于王强病情很重,入院后炎症因子也很高,所以在ECMO治疗的同时,还并连了血液净化设备,24小时不间断的治疗,同时还要泵入多种药物。这就意味着病人必须要时刻守护着,能够随时应对着各种不可预料的各种突发状况。

ECMO成功置管后有一项很重要的观察指标—ACT(激活全血凝固时间),必须保证它在一个安全的范围200-220秒,过低会出现血栓最终导致管路堵塞,过高会引起全身脏器出血,比如脑出血等严重并发症。所以她们需要根据ACT的值来调整抗凝药的剂量及速度,常规2小时需要测一次,但是如果病人情况不稳定需要1小时甚至半小时就要复查。而相对此时病人血管条件那样差,护士们依旧要克服了困难,规范ACT监测流程,确保测得值的准确性,为医生的准确抗凝治疗提供了有力的保障。

“需求就是命令,一分一秒就是生命的等待。”护心小分队的后勤保障员唐娜娜,从接到电话开始就立马冲到医院,准备需要的物资,很多专科没有的器械她就一个接一个打电话,把所需要的器材送到科室,生怕中间需要其他的器材不敢离开,一直守到手术结束。护心小分队的每一个人都在努力着从死神手里把病人抢回来。

因此,对比国奥,日本队表现更出色,国奥是一球不进,并且是3连败!当然,国奥和日本U23有一点是一样的,他们都提前出局,但在最后一轮把对手拉下马。国奥是把伊朗拉下马,让韩国和乌兹别克斯坦携手出线,其中后者是输球仍出线,而日本是把卡塔尔拉下马。

2月9日,管志敏作为同济医院心内科CCU护理的骨干,第一时间接到任务来到了光谷院区,时刻准备着。

“ECMO护心小组群内消息一响,所有医生护士都会第一时间查看,是有什么突发情况吗”管志敏说,“看到王强顺利恢复中,现在能吃能喝,大家都很开心,因为过程实在是太艰难了!如果救不活,我们都会很受打击。”

及时发布疫情信息,保持信息公开透明,是科学防控疫情的重要内容。这是因为,只有政府有关部门和社会公众了解疾病流行的实际情况,才能及早采取相应的防控措施,将疫情控制在最小范围。如果疫情信息不公开不透明,就容易造成疫情大规模扩散。这次疫情发生后,习近平同志明确要求,“要及时发布疫情信息,深化国际合作。”1月25日召开的中共中央政治局常务委员会会议强调,“要及时准确、公开透明发布疫情,回应境内外关切。”历史与现实一再证明,疫情数据的及时公开和共享,有利于各方力量齐心协力做好疫情防控工作。为打赢疫情防控阻击战,对那些瞒报、谎报疫情者,应严肃追究责任。

(作者为中国工程院院士、北京大学基础医学院教授)  

“心内科CCU的ECMO护理培训也是我负责的,平均一个月有1-2次的全天的专科培训。”管志敏说,包括设备预充、配合医生建立ECMO系统、日常护理、故障排查。都有一个完整的学习流程。以实际操作为主,考核人也是被考核人,大家在每一次的考核中“纠错”,也是一个再学习的过程。毕竟ECMO设备不常用,就很容易忘记操作。必须要加深印象,在万一使用时就必须要能马上应对和处理。

50岁的王强(化名)病情好转,犹如一支强心剂,给所有的医护人员带来信心。都说给重症病人上ECMO难、撤ECMO更难,但最难的是这一过程中的守护。

李志武表示,目前病区又分为有5张床位的疑似病区和15张床位的隔离病区。运行当日,疑似病区就接收了2名患者,一人是伴有新冠肺炎症状的精神障碍患者、一人是与确诊病例密切接触过的精神障碍患者。

在平时,这些操作都是可以很轻松完成。但是现在大家穿上全套防护装备后,就变得很笨拙,4小时的值守都有点忙不过来。测定ACT、观察机器转数与流量、氧气瓶余氧够不够,应对各种突发事件,同时还要对病人肢体的被动运动。

在临床中发现,20%危重症病人存在心脏损伤。在例行的光谷院区疑难病例讨论会上,同济医院护心队队员、心内科副主任医师周宁提出来,人是一个整体,在对抗新冠病毒时,病人心脏和肺部是需要同时战斗,只有保护好心脏,病人才有可能全身心地去对抗肺部感染。这也是护心队成立的意义。

“王强上了ECMO的第一个星期是我最痛苦的时候!因为没有人能够接替你的活,电话时刻响起,整晚睡不着觉!”管志敏回忆说,后来慢慢好了,医院派人过来,华山医院医疗队的护士也很虚心学习,大家一起协作,现在ECMO病人的护理工作顺利多了。

最开始,光谷院区重症ICU里,ECMO操作的专科护士只有管志敏一个人,从机器耗材准备、设备调试、预充、电源气源、吸引装置,只能是她一个人完成。上海华山医院队的护理人员技术也很强,但没有ECMO的护理经验。

本次比赛,日本U23没有派出最强阵容,前两场比赛,日本队意外都输了,如今荣誉之战,日本队表现可圈可点,在少一人的情况下,他们一度先进球,虽然最终1-1打平,但也拿到了1分!

ECMO体外膜肺氧合,俗称“人工肺”,对重症呼吸衰竭有独特疗效。但很多人把ECMO当成续命神器,而在新冠肺炎危重症病人的救治中,ECMO是用来救命的。在最优呼吸机参数通气情况下,如果病人还有难以纠正的严重低氧血症,应该尽早启动ECMO,而不是等到无计可施时用来延续生命,那时候其实已经失去了实际治疗意义。

可见ECMO这个救命仪器,在平日的医疗中并不是常规治疗手段,很多其它专科的医护人员在新冠疫情发生之前或许都没有使用过,没有培训过的操作流程,稍有不慎后果将不堪设想。

“为了保险起见,那一天我提前两个多小时进入到ICU调整ECMO设备上的各个参数,接移动氧瓶,一点点手动调节,最后才找到一个6-7的氧压值,机器才没有报警。”护心队队员、心内科主管护士管志敏回忆说。

“根据疾控专家、院感专家、精神疾病专家从院感控制和精神病人安全角度所提建议进行改造和验收。”北京市丰台区精神病防治院院长、精神科主任医师李志武介绍,该院与新冠肺炎区级救治定点医院,即丰台中西医结合医院一起,对定点医院的独立病区进行专业改造,设立精神障碍患者排查新冠肺炎定点病区,也称为前置病区。

当然,东京奥运会上,日本队实力不容小觑,他们已经喊出了夺金口号。不过,其他国家也可能派出巨星,例如,内马尔可能参加东京奥运会,拜仁巨星穆勒也可能代表德国队参赛!返回搜狐,查看更多